Duration of the sypmtoms influence the outcome after botulinum toxin injection in anal fissure

Abstract

Aim: To assess the effect of duration of the symptoms on outcome after botulinum toxin injection in anal fissure treatment. Method: Data of the patients who underwent botulinum toxin injection for chronic anal fissur were reviewed. Patients with a minimum follow-up of 18 months were included. One-hundred IU botulinum toxine was injected in the internal anal sphincter through 4 quadrants. Follow-up was carried out by clinic visits on post-procedure days 7, 15 and 30 and by telephone survey in 3, 6, 12 and 18th months. Refractory symptoms or recurrence were recorded as failure. The relationship between duration of the symptoms and failure was investigated and a cut-off value was determined. Patients were divided into two groups according to duration of the symtoms and outcome was compared with the patients who underwent lateral internal sphincterotomy within the same period. Results: There were 56 patients fulfilling inclusion criteria. Mean age was 33.1±9.4 and 39 (69.6%) patients were female. Presence of the symptoms longer than 8.5 months was predicting treatment failure (Area under curve: 0.721, confidence interval: 0.500-0.942, p=0.037). There were 38 patients in shorter symptoms group, 18 patients in longer sypmtoms group and 32 patients in lateral internal sphincterotomy group. The compelte healing rates after 21 (18-28) months of median survival were 61.1% in longer symptom botulinum toxin group, 94.7% in shorter symptom botulinum toxin group and 96.2% in lateral internal sphincterotomy group (p=0.003). One patient in botulinum toxin groups had local hematoma and one (3.1%) had minor incontinence in lateral internal sphincterotomy group. Conclusion: Botulinum toxin has similar outcome with lateral internal sphincterotomy in patients with shorter suration of sypmtoms. Proper patient selection may contribute to the success of the treatment in chronic anal fissur.

Amaç: Anal fissürde semptom süresinin botulinum toksini uygulaması sonrası tedaviye yanıtsızlık ve nüks üzerindeki etkisini araştırmaktır. Yöntem: Mart 2016’dan itibaren anal fissür nedeniyle botulinum toksini uygulanan hastaların verileri incelendi. Takip süresi en az 18 ay olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalara internal sfinktere 4 kadrandan 100 IU botulinum toksin-A uygulandı. İşlem sonrası 7, 15, 30. günlerde poliklinik kontrolü ile; 3, 6, 12 ve 18. aylarda telefonla aranarak değerlendirme yapıldı. Botulinum toksini uygulamasına yanıtsızlık ya da nüks başarısızlık olarak kaydedildi. Semptom süresi ve başarısızlık arasındaki ilişki alıcı işletim karakteristiği analizi ile araştırıldı ve bulunan kesme değerine göre iki gruba ayrılan botulinum toksini uygulanan hastalar aynı dönemde lateral internal sfinkterotomi ile tedavi edilmiş hastalarla karşılaştırıldı. Bulgular: Botulinum toksini uygulanan 56 hastada ortalama yaş 33,1±9,4 idi. Hastaların 39’u (%69,6) kadındı. Ortalama semptom süresi 8,5±7,4 aydı. Ortanca 21 (18-28) aylık izlem süresinde 47 (%83,9) hastada iyileşme oldu. Semptom süresinin 8,5 aydan uzun olması tedavi başarısızlığını öngörmekteydi (Eğri altındaki alan: 0,721, güven aralığı: 0,500-0,942, p=0,037). Hastalar semptom süresine göre 2 gruba ayrılarak aynı dönemde lateral internal sfinkterotomi yapılan 32 hasta ile sonuçları karşılaştırıldı. İyileşme oranları semptom süresi uzun olan botulinum toksini grubunda %61,1, semptom süresi kısa olan botulinum toksini grubunda %94,7 ve lateral internal sfinkterotomi grubunda %96,2 idi (p=0,003). Botulinum toksini uygulaması sonrası 1 hastada lokal hematom, lateral internal sfinkterotomi uygulaması sonrası 1 (%3,1) hastada minör inkontinens görüldü. Sonuç: Anal fissür tedavisinde botulinum toksini uygulaması semptom süresi kısa olan hastalarda lateral internal sfinkterotomi ile benzer etkinliktedir. Botulinum toksini uygulamasında hasta seçimi tedavi başarısını etkileyebilir.