Survival effect of palliative radiotherapy in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer developing oligo-progression under antiandrogen treatment

Abstract

Objective: Androgen pathway inhibitors have a significant impact on the treatment of prostate cancer. The treatment approach is controversial in patients who develop oligo-pro-gression under anti-androgen therapy. This study aimed to in-vestigate the effects of metastasis-directed stereotactic body radiotherapy (SBRT) on survival in the first-line setting of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer who contin-ued the antiandrogen therapy after oligo-progression. Materials and Methods: Fifty-seven metastatic castration-re-sistant (serum testosterone <50 ng/dl) prostate cancer patients treated with abiraterone or enzalutamide in the first-line setting were analysed retrospectively. Thirty-nine of the patients with the oligo-progressive disease, which was defined as <= 3 lesions on imaging, received SBRT by continuing the same antiandro-gen therapy. Results: The median age was 70 (range 40-85). In the castra-tion-sensitive setting, 27 (47.4%) patients received docetaxel. The oligo-progressive metastatic sites were as follows: bone in 21 (52.3%), lymph node in 6 (15.3%) and visceral metastasis in 12 (30.9%) patients. Abiraterone and enzalutamide were preferred in 47.4% and 52.6% of patients, respectively. The 12-month pro-gression-free survival (PFS) was 79.0% and 88.9% in patients who received or did not receive SBRT (p<0.001). SBRT-related grade 1-2 toxicity was observed in 35 (61.4%) patients. SBRT was also an independent risk factor for PFS (p=0.007, HR:15.7; 95% CI 2.05-118.7). The presence of visceral metastases, isolated bone metastases, the choice of anti-androgen therapy, and Eastern Cooperative Oncology Group Scale Performance Status (ECOG PS) were not significantly associated with PFS. SBRT had no im-pact on overall survival. Conclusion: Patients treated with metastasis-directed SBRT without changing treatment in the oligo-progression setting had worse survival outcomes. Thus, metastasis-directed SBRT with continuation of the same antiandrogen therapy should be prior-itised only in selected cases.

Amaç: Androjen yolağı inhibitörleri prostat kanserinin tedavisinde önemli etkiye sahiptir. Anti-androjen tedavisi altında oligo-progresyon gelişen hastalarda tedavi yaklaşımı tartışmalıdır. Bu çalışma, metastaza yönelik stereotaktik vücut radyoterapisinin (SBRT) oligo-ilerlemeden sonra antiandrojen tedavisine devam eden metastatik kastrasyona dirençli prostat kanserli hastalarda birinci basamakta sağkalım üzerindeki etkilerini araştırmayı amaçladı. Gereç ve yöntem: Birinci basamakta abirateron veya enzalutamid ile tedavi edilen 57 metastatik kastrasyon dirençli (serum testosteron <50 ng/dl) prostat kanseri hastası retrospektif olarak analiz edildi. Görüntülemede ≤3 lezyon olarak tanımlanan oligo-progresif hastalığı olan 39 hasta aynı antiandrojen tedavisine devam edilerek SBRT aldı. Bulgular: Medyan yaş 70 (dağılım 40-85) idi. Kastrasyona duyarlı ortamda, hastaların 27’si (%47,4) dosetaksel almıştır. Oligo-progresif metastatik bölgeler 21 (%52,3) hastada kemik, 6 (%15,3) hastada lenf nodu ve 12 (%30,9) hastada visseral metastaz olarak saptandı. Abirateron ve enzalutamid sırasıyla %47,4, %52,6hastada tercih edildi. SBRT alan ve almayan hastalarda 12 aylık progresyonsuz sağkalım (PFS) %79,0 ve %88,9 idi (p<0,001). Otuz beş (%61,4) hastada SBRT ile ilişkili derece 1-2 toksisite gözlendi. SBRT ayrıca PFS için bağımsız bir risk faktörüydü (p=0,007, HR:15,7; %95 GA 2,05-118,7). Visseral metastazlar, izole kemik metastazları, anti-androjen tedavi seçimi ve Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performans skalası varlığı, PFS ile istatistiksel olarak anlamlı değildi. SBRT’nin genel sağkalım üzerinde hiçbir etkisi olmamıştır. Sonuç: Oligo-progresyon durumunda tedaviyi değiştirmeden metastaza yönelik SBRT ile tedavi edilen hastalarda sağkalım sonuçları daha kötüydü. Bu nedenle, aynı antiandrojen tedavisine devam edilerek metastaza yönelik SBRT’ye sadece seçilmiş vakalarda öncelik verilmelidir.