Genital erüpsiyonla başvuran bir hasta: Türkiye’deki ikinci maymun çiçeği olgusu

Abstract

İnsan maymun çiçeği (MPX) hastalığı, vaccinia ve variola gibi “poxviridae” ailesine ait maymun çiçeği virüsünün neden olduğu, yeniden önem kazanan zoonotik bir hastalıktır. Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi [European Center for Disease Prevention and Control (ECDC)] tarafından Avrupa’da olağandışı bulaşma yollarına sahip bir MPX salgını bildirilmiştir. Bu raporda, erkekten erkeğe cinsel ilişki ilk kez insandan insana yakın bir temas yolu olarak tanımlanmıştır. Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı, Türkiye’de MPX virüsü polimeraz zincir reaksiyonu [polymerase chain reaction (PCR)] ile doğrulanmış ilk olgunun 30 Haziran 2022’de bir hastanede kabul edildiğini ve izole edildiğini sosyal medya paylaşımı ile bildirmiştir. Bu bildiriden dört gün sonra merkezimize başvuran yirmi dört yaşında Türk erkek hasta lokal cerrahi işlem sonrası peniste ve skrotumda ortaya çıkan bakteriyel yumuşak doku enfeksiyonu ile kliniğimize yatırılmıştır. Öyküsünde bir hafta önce ortaya çıkan siğil benzeri lezyonlar nedeni ile dış merkezde lokal radyofrekans ablasyon tedavisi yapıldığını belirtmiştir. Yatışından bir gün sonra yüzünde, burun ucunda, vücudunda, kollarında ve parmaklarında giderek belirginleşen farklı evrelerde cilt lezyonları (makül, papül, göbekli papül) ve birkaç erüpsiyon gözlenen hasta, risk faktörleri değerlendirilerek MPX hastalığı açısından izole edilmiş ve Sağlık Bakanlığı rehberine göre MPX virüsü aranmak üzere örnekleri referans laboratuvara gönderilmiştir. Alınan örneklerde PCR ile MPX nükleik asidi saptanmıştır. Hastanın sekonder bakteriyel enfeksiyon tedavisi ve 21 günlük izolasyon süresi tamamlanarak taburcu edilmiştir. Bu olgu raporunda daha önce Türkiye’den bildirilmemiş olan MPX hastalığı, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) ayırıcı tanısının ve tarama testlerinin önemi ve MPX hastalığı olgusuna uygulanan lokal ablasyon tedavisi sonrası gelişen yumuşak doku enfeksiyonu sunulmuştur. Yeni ve yeniden önem kazanan enfeksiyon hastalıklarına hazırlıklı olmak için güncel epidemiyolojik verilere dayalı iyi kurgulanmış sürekli eğitimin gerekliliğine vurgu yapılmıştır. Son zamanlarda, cinsel temas, MPX hastalığının yeni bulaşma yolu olarak tanımlanmaktadır ve semptom ve bulgular, “molluscum contagiousum” veya sifilis gibi diğer ülseratif cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları (CYBE) taklit edebilir. Türkiye için ORF hastalığı da MPX hastalığı ayırıcı tanısı içindedir. Ayrıca bildirimi zorunlu olmayan CYBE ile başvuran hastalar, diğer tarama testleri yapılmadan sağlık hizmeti alabilmektedir. Kolay ulaşılabilen tanısal yeterliliği yüksek CYBE tarama merkezlerinin yaygınlaşması ile bu hastalıkların kontrol altına alınması sağlanabilir.

Human monkeypox (MPX) disease is a re-emerging zoonotic infection caused by the monkeypox virus belonging to the same family as vaccinia and variola. The European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) has documented an outbreak of MPX with atypical transmission paths throughout Europe. In this report, male-to-male sexual intercourse was first defined as a means of close human -to-human contact. The Ministry of Health of the Republic of Turkey announced via social media on June 30, 2022 that the first case confirmed by polymerase chain reaction (PCR) for the MPX virus in Turkey was admitted and isolated in a hospital. Four days after this statement, a 24-year-old Turkish man was hospitalized in our clinic with a bacterial infection of the penis and scrotum following local radiofrequency ablation therapy. A week ago, lesions resembling warts were noted in his medical history, for which a local radiofrequency ablation procedure was conducted at an external center. One day after his hospitalization, skin lesions of different stages (from macules, papules to umbilical papules) and several eruptions were detected on his face, nose tip, body, arms, and fingers, which gradually became more evident. After evaluating the risk factors, the patient was isolated with a preliminary diagnosis of MPX disease and samples were collected and sent for MPX virus detection to the reference laboratory according to the Ministry of Health guidelines. MPX virus nucleic acid was detected by PCR in samples taken from the lesion. The patient was discharged after 21 days of isolation and treatment for a secondary bacterial infection. In this case report the significance of differential diagnosis and screening tests for sexually transmitted infections (STI), a previously unreported case of MPX disease in Turkey, and a soft tissue infection that developed after local ablation treatment which was administered to a patient with MPX disease were presented. To be prepared for new and re-emerging infectious diseases, it was emphasized that well-structured continuing education based on current epidemiological data is required. Sexual contact has recently been identified as a new mode of transmission for MPX disease, and symptoms and signs may resemble those of other ulcerative sexually transmitted infections (STIs), such as "molluscum contagiousum" or syphilis. ORF disease is also in the differential diagnosis of MPX disease in Turkey. In addition, patients admitted with unreported STIs are permitted to receive health services without additional screenings. For this reason, easily accessible sexually transmitted disease centers with a high diagnostic efficiency can provide greater control over these diseases.